Les mutuelles
Comment fonctionne votre mutuelle ?
Les soins
Dans le cadre d’un cabinet conventionné, pour les soins « conventionnels », la sécurité sociale vous rembourse 70% des dépenses engagées et la mutuelle vous rembourse les 30% restant. Vous êtes donc intégralement remboursé.
Pour certains soins (soins de gencive, implants…), la sécurité sociale s’est désengagée dans leur prise en charge : ils sont donc « Non Remboursés » (anciennement appelés soins « Hors Nomenclature »). La sécurité sociale ne vous remboursera donc rien et il revient à votre mutuelle de les prendre en charge sur la base de forfaits annuels.
Les prothèses
Pour les prothèses dentaires les remboursements se feront en référence à une « base de remboursement » :
- La sécurité sociale vous remboursera 70% de cette base de remboursement.
- La mutuelle vous remboursera un % (toujours sur cette base) définit dans son contrat.
Plus ce % est important, plus le remboursement de la mutuelle sera important (et sa cotisation aussi !)~Exemple pour une couronne :
Base de remboursement (BR) est de 107,5€.
La sécu vous rembourse 70% du BR soit 0,7×107,5=75,25€
Avec une mutuelle à 200%du BR, elle vous rembourse 2×107,5=215€
Vous êtes donc remboursé en tout de 215+75,25 soit 290,25€
Les points à vérifier dans le choix de votre mutuelle sont les suivants:
- Le % de remboursement
- Carence : Il s’agit de la période durant laquelle certaines prestations ne sont pas prises en charges par la mutuelle.
- Plafond : il s’agit du montant maximum que votre mutuelle alloue à vos remboursements dentaires. En règle générale, le plafond dentaire n’inclut pas les soins mais uniquement la prothèse.
- Forfait : il existe des forfaits pour le remboursement de certains actes non remboursés par la sécurité sociale tel que les implants, les soins des gencives…..
